世界心脏日：守护心脏健康，分秒必争

每年的9月29日是世界心脏日，心血管疾病长期以来是人类健康的头号杀手，全球每年有超过650万人因为心脏病过早离世，在中国，心血管疾病患病人数约为3.3亿，且每5例死亡中就有2例死于心血管疾病，高居我国居民死亡原因首位，为家庭和社会带来沉重的疾病负担。

　　然而，80%的心血管疾病都可以通过科学的预防和管理来避免。心血管疾病并不是突发的孤立事件，而会沿着一条有迹可循的发展路径逐步演进。从高危因素的日积月累，到动脉粥样硬化斑块的形成与破裂，再到心肌梗死等急性心血管事件的发生，再进展至心力衰竭，这条被称为“心血管事件链”的过程环环相扣，每一个环节都可能成为健康的关键转折点。今天是第26个世界心脏日，主题是“不要错过每一次心跳”，在这场与时间的赛跑中，守护心脏健康，分秒必争，每一步都至关重要。

第一大关口：斑块形成悄无声息，早期筛查、及早干预是关键

高危因素的日积月累导致斑块形成是整个心血管事件链的起点，也是极为隐匿而关键的一个环节。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，也就是俗称的“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的致病性危险因素。在高血压、高血脂、高血糖、交感神经过度激活等危险因素的作用下，血管内皮细胞受损，血液中的LDL-C就会趁机在血管内皮堆积，导致斑块逐渐形成。同时交感神经过度激活还会导致血管内压力增加，进一步加速斑块的形成。

中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授指出：“预防永远是心血管疾病的第一道防线。高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等均是斑块形成的高危因素，我们必须主动出击，通过生活方式的改善，并控制好血脂、血压和血糖水平，从源头阻断斑块的形成。同时高危人群也应定期体检，可以通过颈动脉超声筛查等方式早期识别斑块，及早干预来稳定甚至逆转斑块。”

有研究显示，越早对斑块进行干预，就越容易逆转，而LDL‐C的降幅越大，斑块逆转效果越明显，因此一旦检查发现斑块，就应遵医嘱规范使用他汀、胆固醇吸收抑制剂等药物进行降脂治疗，延缓斑块的发生发展。

第二大关口：长期降脂抗栓、降低交感，预防心梗突发

如果说斑块是心血管事件链这条“赛道”上的隐匿路障，斑块的破裂就是突如其来的险情。斑块形成后，一些易损斑块在血流的冲击下容易破裂，甚至自然破裂，血小板在斑块破裂处聚集，会形成完全或不完全阻塞性血栓。与此同时，交感神经过度激活会导致心率增快、血压上升和心肌收缩力加强，加速斑块的破裂和血栓的形成。一旦血栓将冠状动脉完全堵死，心肌就会因缺血缺氧快速坏死，引发心肌梗死。

一旦发生心梗，应当立即拨打120急救电话，前往就近有心梗救治条件的医院。如果能在发病后的120分钟内开通梗死血管，可大大降低患者病死率和致残率；心梗患者也可尽快服用抗血小板药物，减少闭塞性血栓形成的风险，为抢救争取时间。

而心梗的治疗也并非“一劳永逸”。首次发生心梗的患者在1年内有约20%的几率会再次发生心梗、卒中或心血管病死亡，且心梗患者如果再次发生心梗，1年内死亡率会升高超25倍。

葛均波院士提醒：“心梗抢救成功并不是心血管健康管理的终点，而是长期管理的起点。心梗后患者应当遵医嘱持续进行降脂和抗栓治疗，并抑制交感神经过度激活，降低心率、血压和心脏负荷，这样才能有效减少斑块再次破裂和血栓形成的风险，改善患者的远期预后，预防猝死。”

第三大关口：心衰应早期控制危险因素，遵循指南规范治疗

心梗的发生并非这场心血管事件链“马拉松”的终点。由于心肌坏死和心脏泵血功能下降，约20%至25%的患者在心梗住院期间或出院后会进展为心力衰竭，相当于每五个心梗患者中就有一人面临心衰的风险。

慢性心衰也是心血管疾病的终末期表现和主要的死因。在全球范围内，心衰的5年死亡率超过50%，远高于许多癌症，而在中国，心衰患者的3年死亡率也可达28.2%。由于临床治疗不规范、治疗依从性差、患者缺乏疾病相关知识等问题，心衰患者的死亡率和再住院率居高不下，且心衰患者还常合并高血压、血脂异常、糖尿病等多种基础疾病，多病共存更加剧了疾病管理难度。

葛均波院士表示：“即使通过住院治疗缓解了心衰的症状，患者如果缺乏长期规范管理，病情也极易反复。因此心衰的治疗必须严格遵循指南进行规范管理(GDMT)，结合患者个体情况和风险因素，遵医嘱使用SGLT2抑制剂、β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等，以此改善心衰患者临床症状和生活质量，预防或逆转心脏重构，减少再住院，降低死亡率。”

对于心衰危险因素的早期识别和控制也尤为关键。高血压、冠心病、糖尿病、肥胖以及有心肌病家族史的患者是心衰的高危人群，如果出现呼吸困难和端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、运动耐量下降、疲乏、水肿等症状，需要警惕心衰风险，应尽快到医院进行检查，通过早期识别和控制，预防和延缓心衰进展。

此外，心衰与慢性阻塞性肺疾病具有相似的临床症状，且两者常常合并存在。高达55%的心衰患者合并慢阻肺病，而慢阻肺病也会显著增加心衰患者的住院和死亡风险。因此，想要从根本上改善患者的整体健康状况，还需注重“心肺共管”，关注并识别疑似慢阻肺病的症状，以便进一步检查以明确慢阻肺病诊断。